Doğurganlık Tedavileri ve İlaçları için Eyalet Kanunları ve Kapsamı

Kısırlıktan etkilenen kişilerin denemek için seçenekleri vardır, ancak tüp bebek (IVF) ve teşhis, ilaç, cerrahi ve diğer tedaviler pahalı olabilir. Bazı durumlarda, sağlık sigortası masrafların çoğunu karşılar, ancak diğer durumlarda karşılamaz.

Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) tahminlerine göre, küresel ölçekte üreme çağındaki çiftlerin %15’i dünya çapında kısırlıktan etkileniyor. Kısırlıktan etkilenen insanların çoğu (erkekler, kadınlar, LGBTQ çiftler ve bekarlar dahil) cepten ödeme yapacak. Tedaviye bağlı olarak cepten yapılan harcamalar kolaylıkla binlerce dolara ulaşabilmektedir.

Bazı eyaletlerde, sigorta şirketlerinin kısırlık tedavisini kapsamasını gerektiren yasalar vardır, ancak yasalar değişiklik gösterir. Burada, eyalet yasalarının doğurganlık tedavisi için sigorta kapsamını nasıl etkilediğini daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.

Doğurganlık Tedavisine Neler Dahildir?

Bir doktorun reçete ettiği doğurganlık tedavisi türü, bireyin veya çiftin ihtiyaçlarına bağlı olacaktır. Yaygın doğurganlık tedavileri şunları içerir:

• İlaç tedavisi: Klomifen sitrat ve letrozol gibi bazı ilaçlar yumurtlamayı uyararak kadınlarda kısırlığın tedavisine yardımcı olabilir. Tüp bebek (IVF) gibi doğurganlık tedavileriyle birlikte başka ilaçlar da verilebilir.
• intrauterin tohumlama: Suni tohumlama olarak da bilinen intrauterin tohumlama, spermin rahme yerleştirilmesini içerir. Bazen, prosedürden önce yumurtlamayı uyarmaya yardımcı olmak için ilaçlar da reçete edilir.
• Tüp bebek (IVF): Tüp bebek, bir yumurtanın rahim dışında döllenmesini ve embriyoların rahme geri taşınmasını içeren bir tür yardımcı üreme teknolojisidir.
• Ameliyat: Laparoskopi ve histeroskopi gibi cerrahi prosedürler, kadınlarda kısırlığı teşhis etmek veya endometriozis veya rahim fibroidleri gibi gebe kalmanın önündeki potansiyel engelleri ele almak için endike olabilir.

Doğurganlık Tedavilerine İlişkin Devlet Kanunları

Kaiser Aile Vakfı’na göre, on beş eyalet doğurganlık tedavisi için özel sigorta kapsamı gerektiriyor. Onlar içerir:

• Arkansas: Bireysel ve grup sigortacıların teminat sağlamasını gerektirir, ancak HMO’ları ve kendi kendine sigortacıları değil.
• Connecticut: tüm sağlık sigortacılarının teminat sağlamasını zorunlu kılar. Dini işverenler ve kendi kendini sigortalayanlar muaftır. Ek olarak, kişilerin hak kazanabilmeleri için 12 aydan fazla bir süredir planda olmaları gerekir.
• Delaware: 50’den az çalışanı olan işverenleri, dini işverenleri ve kendi kendini sigortalayanları hariç tutan bir kapsama yetkisine sahiptir.
• Hawaii: bireysel ve grup sigortacıları teminat sağlar, ancak kendi kendini sigortalayanlar muaftır.
• Illinois: 25’ten az çalışanı olan işverenleri, dini işverenleri ve kendi sigortalılarını yasalarından hariç tutar.
• Maryland: bazı istisnalar dışında teminat gerektirir: 50’den az çalışanı olan işverenler, dini işverenler ve kendi sigorta şirketleri.
• Massachusetts: Kanun, kendi kendini sigortalayanları teminat şartının dışında tutar.
• Montana: HMO’ların doğurganlık tedavisini kapsamasını gerektirir.
• New Hampshire: gereksinimlerine ilişkin muafiyetler diğer eyaletlerden biraz farklıdır. Kendi kendini sigortalayanlar, ACA programlarına ve Küçük İşletme Sağlık Seçenekleri (MAĞAZA) programına genişletilmiş geçişin yanı sıra muaftır.
• New Jersey: yasa, 50’den az çalışanı olan işverenler, dini işverenler ve kendi kendini sigortalayanlar için bir muafiyet içermektedir.
• New York: yasa, bireysel ve küçük grup pazarlarının IVF’yi kapsamasını gerektirmez ve kendi kendine sigorta yapanlar devletin kapsama yasalarından muaftır.
• Ohio: kapsama sağlamak için HMO’ları gerektirir; kendi kendine sigortalılar muaftır.
• Rodos Adası: yasa, HMO’lar da dahil olmak üzere sigortacıların teminat sağlamasını gerektirir, ancak kendi kendini sigortalayanlar muaftır.
• Utah: yasa, diğer eyaletlerde olduğu gibi, kendi kendini sigortalayanların doğurganlık tedavisi kapsamı sağlamasını gerektirmez.
• Batı Virginia: yalnızca HMO’ların doğurganlık tedavisi kapsamı sağlamasını gerektirir.

Doğurganlık Tedavilerinin Sigorta Teminatını Etkileyen Faktörler

Kısırlık tipik olarak bir yıl korunmasız, heteroseksüel cinsel ilişkiden sonra gebe kalamama olarak tanımlanır. Sigorta şirketleri, insanların ne zaman doğurganlık tedavisi kapsamına uygun hale gelebileceğini belirlemek için genellikle böyle bir tanım kullanır. Doğurganlık sigortası, çok çeşitli doğurganlık tedavisi hizmetlerini veya yalnızca birkaç hizmeti kapsayabilir.

İşvereniniz aracılığıyla sigortanız varsa, çalıştığınız şirketin büyüklüğü, doğurganlık tedavisi kapsamına erişip erişemeyeceğinizde rol oynar. Sigorta şirketlerinin doğurganlık tedavisini kapsamasını gerektiren yasaları olan birçok eyalet, 50’den az veya 25’ten az çalışanı olan işverenler için muafiyetlere sahiptir. Ek olarak, sigortalarını kendi kendine finanse eden işverenlerin, eyalet yasaları tarafından doğurganlık tedavisi için teminat sağlamaları zorunlu değildir.

Daha büyük işverenler bu tür bir kapsama alanı sunmayı tercih ediyor. 2015 yılında, 20.000 veya daha fazla çalışanı olan şirketlerin %36’sı tüp bebek kapsamı sundu. 2020’de bu sayı %42’ye yükseldi.

Değişim yoluyla sağlık sigortanız varsa, Uygun Bakım Yasası’nın (ACA) sigorta şirketlerinin doğurganlık tedavisi için teminat sunmasını gerektirmediğini unutmayın.

Doğurganlık tedavisi kapsamı hakkındaki konuşmaların çoğu, çocuk sahibi olmaya çalışan heteroseksüel çiftlere odaklanmaktadır. Ancak aynı cinsiyetten çiftler ve bekar kadınlar da aile planlaması sırasında doğurganlık tedavisine başvururlar ve genellikle erişimde daha fazla engelle karşılaşırlar. Büyük sigorta şirketlerine karşı açılan ayrımcılık davaları, LGBTQ bireylerin doğurganlık tedavisine erişimini kolaylaştırabilir.

İşvereninize ne tür bir sigorta planı sunduğunu sorun. Kendi kendini finanse eden bir plana sahip bir işverenin eyalet sigorta yasalarına uyması gerekmez; bu, planınızın doğurganlık tedavilerini kapsamadığı anlamına gelebilir.

Alt çizgi

Doğurganlık tedavisine devam etmeye karar veren çiftler ve bireyler, yaşadıkları yere ve ne tür bir sigortaya sahip olduklarına bağlı olarak sigortalı olabilir veya olmayabilir. İster cepten ödeme ister sigorta yardımı ile olsun, doğurganlık tedavisinin önemli bir masraf olmasını bekleyebilirsiniz.